B超引導下靜脈穿刺解決腫瘤化療輸液難題    我院率先在全市開展B超引導下PICC置管術

    2014年12月8日，我院乳腺外科成功進行了第一例獨立完成的B超引導下經外周穿刺中心靜脈導管置管術(PICC)，這也是清遠地區首例獨立完成的“超聲引導下的PICC置管術”。截止目前，已有12名需要置管患者均成功進行B超引導下PICC置管術。該項技術因為成功率高、定位清晰、降低靜脈炎和靜脈血栓等置管后并發癥的發生率，以及患者手部活動更方便等優勢得到患者的一致好評。

    相關專家表示，該技術的開展標志我院靜脈治療技術上了一個新臺階，同時也填補了清遠市在此項技術上的空白，對減輕腫瘤化療患者痛苦，促進靜脈輸液技術發展具有重要意義。

    首例超聲引導下的PICC置管術用于乳腺癌患者術后化療

    去年年底，一張寫著右側乳腺浸潤性導管癌的病理報告單擺在了來自陽山的李女士家人的面前，這對李女士及其家人來說無異于晴天霹靂。

    在經過一系列復查、咨詢后，李女士及家人選擇了在我院乳腺病防治中心住院治療，準備和乳腺癌打一場硬仗。

    乳腺病防治中心主任余文潔為李女士制定了詳細的個體化治療方案，行右側乳腺癌改良根治術后再進行化學藥物治療。

    李女士順利實施了右側乳腺癌改良根治術后，我院乳腺病防治中心護理團隊對李女士進行了精心護理：定時巡視，及時觀察病情變化、用藥及治療后反應，發現問題及時與醫師溝通，并采取有效措施。加強心理護理，對患者實施個性化的健康教育，注重用藥、檢查、手術前后注意事項及疾病相關知識等指導，尤其術后患側肢體的功能鍛煉。李女士術后恢復很快。

    “當時，在順利實施右乳癌改良根治術準備給李女士進行化學藥物治療時，難題也隨之而來。”駱國英護士長回憶說，因為化療療程長，需要反復進行血管穿刺，化療藥物對血管的刺激性大，對李女士造成很大的痛苦，如何解決這些問題？醫護聯合查房的結論是，必須為她進行中心靜脈置管術(PICC)。因三向瓣膜的PICC管道在維護得當的情況下可以留置人體內一年之久，所以經外周穿刺中心靜脈導管(PICC)為首選方法。由于李女士已行右乳癌改良根治術，右側肢體不適宜置管，只能選擇左側上肢的外周血管，因體質肥胖，肉眼幾乎看不到大的外周血管。想用盲穿的方法來行PICC置管顯然是不可能的，這一切難題擺在眼前考驗著我院的護理團隊。

    由于我院駱國英護士長在廣東省靜療護士培訓基地廣州醫學院第一附屬醫院專門進修了PICC置管專業，她向患者及其家屬詳細解釋B超引導下PICC置管術的相關知識及優點。經患者及家屬同意，在B超引導下為患者在左側上臂貴要靜脈實施PICC置管術。在置管過程中，患者僅僅感覺到和平時輸液穿刺血管時一樣的一點點疼痛感。

    “這項技術的獨立完成，是我們醫院的首例，這也是清遠市首例”。駱國英表示，李女士置管成功后進行化學藥物治療，順利完成了8個療程的化學藥物治療。她及家人對B超引導下PICC置管術都表示滿意。

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    B超引導下PICC置管具有六大優勢

    據介紹，PICC即經外周穿刺置入的中心靜脈導管，是指經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下肢腔靜脈的導管。置管方法有幾種：盲穿置管、改良塞丁格置管、B超引導下置管。 

    與傳統盲穿置管相比較，B超引導下PICC置管具有以下6點優勢：B超下置管穿刺成功率高達98%；置管部位由傳統的肘窩下改為肘窩上，病人手部活動更方便；定位清晰，由傳統的盲穿飛躍到B超下可直視血管穿刺；特別適用于外周血管條件差者；減少靜脈穿刺次數，有效降低靜脈炎、靜脈血栓等置管后并發癥的發生；由于是在B超下置管，B超機具有記憶功能，可儲存信息，收集臨床資料。

    PICC置管后，回到家中如何護理？

    專家指出，由于接受化療的病人出院時要攜帶該導管回家，回到家中導管的維護也很重要。攜管注意事項如下：保持局部清潔干燥，貼膜有汗液、卷曲、松動時，及時回到醫院由專業護士更換�？梢詮氖氯粘９ぷ�、家務，但需避免使用患側手臂提過重的物體，體育鍛煉�？梢粤茉�、避免盆浴、泡浴。淋浴時可用塑料保鮮膜包裹肘彎，保持置管處皮膚干燥。穿刺點周圍皮膚如有發紅、疼痛、腫脹、滲出，應及時回醫院處理。如為兒童患者，家長應監護其勿玩弄導管的體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。治療間歇期間每隔7天需回到醫院對PICC導管進行維護�；颊叱鲈汉笕舨荒芑厥中g置管醫院進行維護、治療時，應到當地正規醫院由專業護士進行導管維護、治療。